Resumen

Antecedentes: Desde enero de 2017 incorporamos una cohorte de nuevos diagnósticos (ND) del Centro Sanitario Sandoval (CSS) a nuestro estudio de vigilancia epidemiológica molecular de la infección por VIH-1 en España. El CSS diagnostica aproximadamente el 35% de las infecciones por VIH-1 de la CA de Madrid, al proporcionar atención médica gratuita para diagnóstico de ETS. Analizamos características epidemiológicas y virológicas de esta población, comparando con la diagnosticada en hospitales españoles (HE) en los 3 últimos años. Métodos: Extracción de ARN de plasma. Amplificación y secuenciación de proteasa-retrotranscriptasa (PR-RT) y bucle V3 de env mediante RT-PCR/PCR anidada. Determinación de mutaciones de resistencia a antirretrovirales (HIV-db Stanford). Análisis filogenético (FastTree) incluyendo todas las secuencias de Latinoamérica y de España de PR-RT disponibles en nuestra Unidad y en la base de datos de Los Alamos, para definir clusters de transmisión (CT) de =4 pacientes con un soporte =0,95. Resultados: Analizamos muestras de 384 pacientes diagnosticados en el CSS. El 40% eran originarios de España y el 52% de Latinoamérica vs. 66% y 19%, respectivamente, en la cohorte de 1285 ND en HE. En el CSS, el 95% eran hombres que tienen sexo con hombres (HSH). La forma genética predominante fue subtipo B (77% vs. 62% en HE). El 51% de los ND agrupaban en 110 CT vs. 50% en HE. El 69% de los individuos de origen español (OR 4,0, IC95%: 2,6-6,2) y el 37% de los latinoamericanos (OR 0,4, IC95%: 0,3-0,6) agrupaban en CT. 26 CT correspondían a virus circulantes en Latinoamérica (CT-LA) y 70 circulantes en España (CT-ES). El 20% de los latinoamericanos se infectaron con virus de CT-ES y el 8% de los españoles con virus de CT-LA. Se detectaron mutaciones de resistencia en 69 (19%) pacientes del CSS vs. 16% en HE, principalmente a NNRTIs y asociados a CT, y 27 virus probables recombinantes.Conclusión: La cohorte VIH-1 del CSS está compuesta mayoritariamente por HSH, con una alta proporción de pacientes de Latinoamérica. Los individuos de origen español tienen mayor probabilidad de agrupar en CT. Se observa una asociación a CT circulantes en el área geográfica de origen, aunque se detecta frecuente agrupamiento de latinoamericanos en CT españoles y, en menor medida, de españoles en CT latinoamericanos, indicativo de frecuente transmisión del VIH-1 entre ambos grupos, probablemente determinada por afinidades culturales y lingüísticas. Se detecta transmisión de mutaciones de resistencia asociada a CT.