Resum

Introducción: La detección y tratamiento del VHC en las prisiones, donde determinados grupos de riesgo (drogadicción y enfermedad mental) están sobrerrepresentados, es un problema de salud pública. Estos grupos se consideraron excluidos del tratamiento (EASL International Consensus Conference on Hepatitis C1999) hasta su modificación (NIH Consensus 2002). Los efectos adversos, riesgo de reinfección, dificultad de adherencia y de acceso a clínicos experimentados en el tratamiento y la duración de estancia en prisión limitan el tratamiento. Comunicamos nuestra experiencia en el tratamiento VHC/VIH en internos del CP Zaballa (Alava) y analizamos los resultados obtenidos en el período 2001-2010. Material y Métodos: Censo diario medio 706 internos. La prevalencia de VHC (serología realizada al 75-80% de internos) era 45,93% en el período 2000-05; 30,4% en 2006-08 y 26,43% en 2009-2011. La prevalencia de VIH era 8,74% en 2011. El 88,5% de los VIH+ presentaban marcadores del VHC . Tras valoración inicial el candidato a tratamiento es valorado en consulta del Hospital Txagorritxu donde se indica la aceptación y el inicio de tratamiento. La prescripción, supervisión, adherencia y controles analíticos es responsabilidad del equipo sanitario de prisión. Mensualmente se establece comunicación telefónica entre el equipo sanitario de prisión y el hospitalario. Desde septiembre 2011 el paciente es valorado conjuntamente por el médico de prisión y por el hospitalario con Telemedicina. Son criterios de inclusión en el Programa de Tratamiento: RNA-VHC detectable, genotipo VHC., ausencia de otras enfermedades hepáticas crónicas, ausencia de cirrosis descompensada, screening de salud mental, estabilidad de enfermedad mental, infección VIH en control: aquellos con CD4 100-200 deben tener carga viral indetectable al menos 6 meses. Resultados: Se trataron 21 pacientes VIH/VHC, todos con antecedentes de drogadicción (metadona 28,6%), edad 38,6+ 6,2años, genotipo 1-4 57,1%, Fibroscan 10,8+ 10 kPa, carga viral VHC 5249499+1522665, CD4 506+ 241, 71,4% tratamiento antirretroviral, comorbilidad psiquiátrica 33,3% Alcanzan respuesta virológica sostenida 52,4%. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en respuesta según genotipo, carga viral, fibroscan y comorbilidad;sí según la edad (41 años en los que responden vs 35 años en los que no responden; p=0,013) Conclusiones: Nuestra experiencia demuestra que el tratamiento VHC en prisiones obtiene resultados similares a la población general. Las intervenciones de salud pública tendrán un impacto positivo en la salud de numerosos ciudadanos que retornarán a sus comunidades. Las prisiones son una oportunidad para tratar de forma segura y disminuir el reservorio del VHC en la comunidad. (Extraído del documento)