Resum

Objetivo. Estimar el número de oportunidades perdidas de diagnóstico de VIH en nuestro área de salud y analizar la prevalencia de diagnóstico tardío y los factores asociados al mismo durante los últimos 5 años. Métodos. Estudio observacional retrospectivo analítico (serie de casos). Se incluyeron todos los pacientes diagnosticados de VIH en la provincia de Guadalajara entre los años 2012 y 2017. Se analizaron las características basales y el número de oportunidades perdidas, definidas como cualquier visita médica en la que no se solicitó serología de VIH pese a existir una condición indicadora. Se realizó regresión logística multivariante utilizando como variable dependiente la presencia de diagnóstico tardío. Resultados. Se realizaron 72 nuevos diagnósticos, siendo el 78% varones, con una mediana de edad de 33 años. La mediana de CD4 fue 285 células/mm3 (RI:110-490). El 58.3% de pacientes presentaron un diagnóstico tardío, y un 43.1% fueron diagnosticados en estadio SIDA. En 50 pacientes (69.4%) existió al menos una oportunidad perdida. Un 39% de pacientes se diagnosticaron en estadio SIDA sin haber tenido visitas previas al sistema sanitario presentando condiciones clínicas indicadoras. Las oportunidades perdidas fueron más frecuentes en Atención Primaria (58%) y Urgencias (24%). Las condiciones indicadoras más frecuentes con oportunidad perdida fueron el exantema, síndrome mononucleósico, ITS y fiebre sin causa aparente. Los inmigrantes de áreas de alta prevalencia de VIH presentaron menor riesgo de oportunidades perdidas (OR 0.18; IC95% 0.05-0.63; p=0.028), aunque tienen el porcentaje más alto de diagnóstico tardío, con un 73% frente a 67% en heterosexuales y 49% en HSH (p=0.21). Haber realizado una serología de VIH previa disminuye la posibilidad de diagnóstico tardío (OR 0.14; IC95% 0.04-0.44; p<0.001). No se ha hallado asociación entre el número de oportunidades perdidas y el diagnóstico tardío (OR 0.66; IC95% 0.40-1.07; p=0.089). En el análisis multivariante la única variable que se mostró predictora de la ausencia de diagnóstico tardío fue la realización previa de un test de VIH (OR:0.15; IC95% 0.05-0.50; p=0.002). Conclusiones. Existe un alto número de oportunidades perdidas de diagnóstico de VIH pese a existir condiciones clínicas indicadoras. Un porcentaje elevado de pacientes acuden por primera vez al sistema sanitario en estadio SIDA. Estos datos sugieren que es preciso mejorar la atención ante los síntomas de alarma así como la necesidad de desarrollar una estrategia para el cribado en pacientes asintomáticos.