Resum

INTRODUCCIÓN : Actualmente, el control de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) supone un reto clínico-epidemiológico por el aumento de su prevalencia y su rápida transmisibilidad. En este sentido, en el área de influencia del HUSE se observó un marcado incremento en los casos de infección por N. gonorrhoeae y C. trachomatis durante el verano de 2016. OBJETIVOS : Determinar si se trató de un brote o un aumento general de las ITS, mediante el análisis comparativo de las principales ITS en periodo de verano entre 2013 y 2016. Estudio del porcentaje de PCR positivas a N. gonorrhoeae y C. trachomatis. Cuantificación de nuevos casos de infección por VIH-1 y sífilis. Análisis de los aislamientos de gonococo, su sensibilidad a cefalosporinas de 3ª generación (C3G) y azitromicina, y secuenciotipos de N. gonorrhoeae (ST-NG). Análisis del perfil de los pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS : Detección de N. gonorrhoeae y C. trachomatis por PCR real time (Versant CT/GC, Siemens). Los nuevos casos de VIH-1 se confirmaron por immunoblot; los nuevos casos de sífilis se establecieron mediante RPR >1/4. Cultivo en medio Thayer-Martin. E-test de cefalosporinas de 3ª y azitromicina, según CLSI y EUCAST.Análisis ST-NG mediante la técnica NG-MAST. Revisión de historias clínicas. RESULTADOS: El total de pacientes analizados (homogéneos en cuanto a edad y procedencia) mediante PCR durante el verano fueron 443 (2013), 416 (2014), 493 (2015) y 580 (2016), obteniéndose diferencias significativas (chi-cuadrado, p<0,05), entre 2013 y 2016, en los porcentajes de positivos para N. gonorrhoeae (7,2% y 13,4%, respectivamente) y C. trachomatis (8,6% y 14,0%, respectivamente). En cambio, en las infecciones por VIH-1 y sífilis, los positivos absolutos fueron similares (52 y 53 immunoblot positivos, en 2013 y 2016; 58 y 57 RPR positivas, respectivamente). La sensibilidad de las 30 cepas de 2013 y las 62 de 2016 no mostró diferencias apreciables, con una tendencia hacia menores CMI de azitromicina, probablemente a consecuencia del uso de la biterapia desde 2014 (Bonet et al, XX Congreso SEIMC). Los datos de ST-NG de estas mismas cepas revelaron una gran diversidad clonal. El análisis de los pacientes con cultivo positivo para gonococo muestra que desde 2013 los porcentajes de homosexuales/heterosexuales se han invertido (62%/35% en 2013 y 25%/73% en 2016). Además, se ha observado un descenso en el número de parejas sexuales/año, así como el porcentaje de pacientes con reinfecciones y otras ITS. CONCLUSIONES: Se ha producido un incremento significativo de las infecciones por N. gonorrhoeae y C. trachomatis entre 2013 y 2016. No se aprecia, hasta el momento, un incremento paralelo de nuevos diagnósticos de VIH-1 y sífilis. No se ha observado aumento de la resistencia a C3G ni a azitromicina. La gran diversidad de secuenciotipos no sugiere la existencia de un brote epidémico de infección gonocócica. Se ha producido un cambio en las características de los pacientes con infección gonocócica, hacia un perfil de menor riesgo de ITS.