Resumen

INTRODUCCIÓN: En la última década se han descrito brotes de hepatitis aguda C en varones homosexuales VIH+ en grandes ciudades europeas. Esto ha ido acompañado de un incremento en la incidencia de diversas enfermedades de transmisión sexual en este colectivo, sugiriendo que el abandono de las medidas de protección y la promiscuidad pueden dar cuenta de esta problemática. OBJETIVOS: Examinar la incidencia de sífilis y de hepatitis aguda C en los pacientes VIH+ atendidos en un hospital de referencia en Madrid. Describir las características principales de los pacientes con hepatitis aguda C. MÉTODOS: Se identificaron todos los pacientes VIH+ atendidos en consultas externas del Sº Enfermedades Infecciosas del Hospital Carlos III que fueron diagnosticados de sífilis (RPR+ con previo negativo o incremento de 4 veces en el título previo) y/o hepatitis aguda C (seroconversión de anticuerpos y/o RNA-VHC+ con uno previo negativo el año antes). Análisis de los últimos 5 años (2008-2012). RESULTADOS: En 2008 se diagnosticaron 65 episodios de lúes en un total de 2.094 pacientes atendidos (3,1%). La cifra se ha triplicado, siendo del 10,2% en 2011 (240/2.357 pacientes). Hasta mayo de 2012 era del 8% (165/2.129 pacientes). En cuanto a la hepatitis aguda C, en los últimos 5 años se han diagnosticado 16 casos, todos en varones homosexuales. Ninguno reconocía uso de drogas intravenosas. Mediana de edad: 38 (32-42) años; 30% extranjeros. Infecciones concomitantes: hepatitis crónica B en 2 (12,5%); lúes en 6 (37,5%). Todos presentaban buena cifra de linfocitos CD4+. La mayoría (81,3%) recibía terapia antirretroviral. El 40% tenían alelos favorables de la IL28B; el genotipo VHC más frecuente fue el 4 (50%), seguido del 1a. La mediana de RNA-VHC fue de 6(4,5-6,7) log UI/ml y la de fibrosis hepática (FibroScan) al diagnóstico de 6,3 KPa (Metavir F0-F1). Recibieron tratamiento con peginterferón/ribavirina 7/16. Hasta la fecha se han curado 4, los otros 3 todavía no han completado tratamiento o seguimiento. Hasta la fecha ninguno de los 9 pacientes no tratados ha aclarado espontáneamente el virus. CONCLUSIONES: La incidencia de sífilis en pacientes VIH+ está en aumento en los últimos 5 años, siendo actualmente del 10% en nuestro entorno. A diferencia de otras ciudades europeas, la incidencia de hepatitis aguda C continúa siendo reducida en Madrid, aunque existe un incremento paulatino en los últimos años, limitado a varones homosexuales. Es conveniente el screening periódico de la infección por VHC en este colectivo. El tratamiento precoz es eficaz. (Extraído del documento)