Resumen

OBJETIVO Describir características socio-demográficas, clínicas y conductas de riesgo de pacientes coinfectados con sífilis y VIH. METODOS Serie de casos de sífilis infecciosa (1ª, 2ª y latente precoz) en pacientes con VIH, diagnosticados entre 2003-2010 en la consulta de ITS del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital de Basurto-Osakidetza (Bilbao). RESULTADOS En los 8 años de estudio se diagnosticaron 224 episodios de sífilis, de los que 27% (61: 15 lues primarias, 25 secundarias y 21 latentes precoces) correspondieron a 46 pacientes VIH (+). Doce pacientes tuvieron más de un episodio de sífilis. Todos eran varones, con una edad promedio de 40 años. Once (24%) eran originarios de América Latina y el resto españoles. El 96% eran homosexuales, el 60% habían tenido más de 10 parejas sexuales en el último año y uno trabajaba en la prostitución. En los contactos sexuales ocasionales, el 75% manifestaron utilizar siempre preservativo en penetración anal y solo un 7% en relaciones buco-genitales. El tiempo promedio desde el diagnóstico del VIH al primer episodio de sífilis fue de 7 años. En 7 ocasiones (15,%) el diagnóstico de sífilis e infección por VIH fue simultáneo. En el 64% de los episodios el paciente estaba con TARGA y en el 57% con carga viral de VIH indetectable (85% en pacientes con TARGA). La mediana de CD4 era de 547 y la de carga viral de 27169. El 41% de los episodios se detectaron por screening rutinario de sífilis en el seguimiento de la infección por VIH. En el 10,7% se detectó coinfección con C. Trachomatis y en el 7% con N. Gonorrhoeae. Todos los episodios fueron tratados con Penicilina G-benzatina im. No se pudo completar el seguimiento de 4 (6,6%) episodios. De los 57 restantes, 54 (95%) evolucionaron favorablemente (descenso de 4 veces en los títulos de los test no treponémicos a los 12 meses). En los 3 que evolucionaron desfavorablemente, se descartó neurosífilis, se volvió a tratar con 3 dosis de Penicilina G-benzatina 2.400.000 U im y los títulos descendieron adecuadamente. CONCLUSIONES La incidencia de ITS en pacientes VIH es un indicador de fracaso de las medidas de prevención y educación sanitaria. Es necesario realizar regularmente serologías de sífilis en los controles analíticos del VIH de los pacientes homosexuales, así como incidir en los riesgos de las relaciones bucogenitales no protegidas. Igualmente se debería realizar despistaje de infección gonocócica y C. Trachomatis periódicamente. (Resumen de los autores)